江西省醫(yī)療保障局公開征集醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡栴}線索
為深入開展全省醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作，嚴厲打擊醫(yī)�；鹗褂帽O(jiān)督管理過程中的各類違法違規(guī)問題，堅決維護醫(yī)�；鸢踩腿嗣袢罕娊】禉�(quán)益，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)保基金運行環(huán)境，現(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)保基金使用管理突出問題線索，有關(guān)事項公告如下：
一、征集內(nèi)容
(一)涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為
1.通過各種方式誘導(dǎo)參保人員虛假住院騙保的；
2.通過聚斂醫(yī)保憑證、偽造和虛假開具醫(yī)藥服務(wù)文書欺詐騙保的；
3.通過串換項目、違規(guī)診療、違規(guī)收費等方式違法違規(guī)使用醫(yī)�；鸬模�
4.由于自我管理主體責(zé)任不到位造成醫(yī)�；饟p失、屢查屢犯、對抗檢查的；
5.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
(二)涉及定點零售藥店及其工作人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為
1.通過偽造處方的方式欺詐騙保的；
2.誘導(dǎo)虛假購藥及參與倒買倒賣“回流藥”等方式欺詐騙保的；
3.不嚴格執(zhí)行實名制購藥、串換藥品等方式違法違規(guī)使用醫(yī)�；鸬�；
4.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
(三)涉及參保人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為
1.通過倒賣藥品、偽造處方和騙取醫(yī)保待遇等方式欺詐騙保的；
2.冒用他人醫(yī)保憑證欺詐騙保的；
3.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
(四)涉及醫(yī)保部門及行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的違法違規(guī)行為
1.對巡視、舉報、上級交辦的重點線索等不予處理或處理時避重就輕、弄虛作假的，向被監(jiān)督檢查對象通風(fēng)報信、泄露敏感信息，以及徇私枉法、包庇縱容的；
2.辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)不按規(guī)定條件、程序和時限辦理，對符合條件的群眾拖延、推諉刁難，在醫(yī)保定點資格準入認定中，不認真審核申報資料、將不符合條件的納入定點范圍的；
3.履行審核檢查職責(zé)時存在不嚴格、不按規(guī)定程序辦理的問題，醫(yī)�；鸾Y(jié)算清算與資金撥付審核不嚴、結(jié)算清算不及時，對定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理松懈，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)制度不健全、內(nèi)控有漏洞導(dǎo)致醫(yī)�；鸢踩嬖陔[患，克扣醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保資金的；
4.其他違法違規(guī)行為。
(五)上述違法行為中，黨員和公職人員存在以權(quán)謀私、吃拿卡要、收受賄賂的問題。
二、征集方式
可采取來電、來信等方式進行。
(一)受理電話：
0791-86316066
(二)電子郵箱：
ybj_jjc@jiangxi.gov.cn
(三)來信地址：
南昌市東湖區(qū)豫章路72號江西省醫(yī)療保障局106室
三、獎勵標(biāo)準
舉報人符合舉報獎勵條件的，醫(yī)療保障行政部門將根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局江西省財政廳關(guān)于印發(fā)<江西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則>的通知》(贛醫(yī)保發(fā)〔2023〕6號)文件精神，按案值的一定比例給予一次性資金獎勵，舉報獎勵金最低不少于200元，最高20萬元。
四、注意事項
1.反映問題線索需說明反映對象、發(fā)生時間、具體問題，如有相關(guān)證據(jù)材料，請一并提交；
2.反映內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)，舉報人需對舉報內(nèi)容的真實性負責(zé)；
3.鼓勵舉報人使用真實姓名和聯(lián)系方式進行舉報、積極配合調(diào)查核實，醫(yī)保部門將對舉報人信息予以嚴格保密；
4.遵守有關(guān)國家法律法規(guī)。
歡迎社會各界和廣大干部群眾積極參與監(jiān)督舉報，江西省醫(yī)療保障局將依法保護舉報人合法權(quán)益，對反映的問題線索認真核查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保基金違規(guī)違法問題依規(guī)依紀依法進行處理，感謝您對醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作的大力支持！
江西省醫(yī)療保障局
2025年4月23日