新余市深入貫徹落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持以基層為重點、預防為主，通過“三個堅持”創(chuàng)新舉措，全面提升慢性病防治能力，切實增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，推動衛(wèi)生健康工作從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。

　　新余市將慢病管理中心建設納入2024年市政府民生實事，在全市遴選20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標準化慢性病管理中心，中心配備家庭醫(yī)生簽約服務平臺、醫(yī)防融合門診信息采集系統(tǒng)，提供診前篩查、診中診療、診后隨訪的全流程一體化管理，并配置臺式自動手臂電子血壓計、血糖儀、超聲骨密度儀、肺功能儀等相應醫(yī)療設備，為群眾提供自主健康、自我管理的慢病場所。探索建立“篩查—診療—管理”閉環(huán)服務體系：診前完成體征采集和慢病篩查，診中實施規(guī)范診療和精準轉診，診后開展分類管理和健康隨訪。重點加強高血壓、糖尿病、慢阻肺等疾病的并發(fā)癥篩查，為每位患者建立個性化健康檔案，篩查結果由簽約家庭醫(yī)生負責綜合評估，提供個性化的健康管理服務。

　　新余市分片區(qū)建立由基層家庭醫(yī)生簽約團隊和上級專家團隊組成的“1+1”慢病管理綜合醫(yī)療服務團隊，并依托城市醫(yī)療集團或緊密型醫(yī)共體，創(chuàng)新推出1個中心、3個核心團隊、5支協(xié)作團隊“135模式”，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共同承擔患者健康教育、健康風險評估、生活方式干預及效果評估，開展多學科聯合的高血壓、高血糖相關基礎、臨床、藥物、服務模式等研究，實現上級專家與基層醫(yī)護的深度協(xié)作。

　　新余市積極參與國家科研項目，與廣東省人民醫(yī)院心血管病中心開展血壓正常高值合并2型糖尿病人群降壓干預（IMPACT）研究，與12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結對，獲得降壓藥和糖尿病相關的免費檢測，全程指導和規(guī)范管理，全面干預“兩慢病”防治，有效延緩高血壓的發(fā)生及心腦血管疾病發(fā)生和死亡。聯合市醫(yī)保局制定《新余市高血壓等五種慢性疾病用藥目錄》，緊密型城市醫(yī)療集團慢性病統(tǒng)一用藥目錄，上下聯動，動態(tài)調整基層藥品目錄，滿足患者用藥需求。將慢病管理有關設備與基層人工智能輔助智慧醫(yī)療系統(tǒng)連通，實時同步患者診療數據，智能輔助病情分析、并發(fā)癥篩查診治、慢病用藥調整、個性化干預方案制定等工作，實現健康檔案動態(tài)更新和隨訪服務自動生成，使“死檔案”變?yōu)椤盎顢祿�”。截�?024年底，全市高血壓規(guī)范管理率達79.21%，糖尿病規(guī)范管理率達79%，慢性病管理成效顯著。